اجعل العيادة صفحة البداية أضف العيادة إلى المفضلة أهلاً بك ..
::  الصفحة الرئيسية ::  المجلة الطبية العربية ::  القاموس الطبي ::  فلاش طبي ::  اتصل بنا[May 31, 2020 @ 08:47:11]

اسم المستخدم
كلمة السر
اشترك
عضو جديد ؟ اشترك الآن

دليل المريض
موسوعة دوائي
التغذية والحمية
الاسعافات الأولية

القاموس الطبي
فلاش طبي
احسب وزنك
دليل المواقع الطبية


يوجد حاليا, 20 ضيف/ضيوف 0 عضو/أعضاء يتصفحون الموقع.

::  زوار اليوم: 983
::  زوار الأمس: 5,174
::  العدد الكلي: 7,516,226



  


المجلة الطبية العربية هي مجلة دورية اختصاصية في مجال الطب تصدر بنسختها الورقية عن  نقابة الأطباء المركزية في سورية . تتضمن هذه المجلة العديد من المواضيع الطبية المتنوعة بالإضافة إلى آخر ما توصل إليه العلم في مجال الطب.

الآن ومن خلال العيادة الشاملة يمكنك تصفح المجلة وقراءة مواضيعها الكترونياً ، نأمل بأن نكون قد قمنا بعمل شيء يدعم علم الطب بلغتنا العربية.


ملاحظة : إن الأفكار التي ترد في المجلة الطبية العربية تعبر عن رأي أصحابها ولا تعكس بالضرورة رأي إدارة العيادة الشاملة . .

المجلة الطبية العربية -> العدد /157/ -> العلاج الجراحي للتدرن الرئوي أرشيف المجلة
العلاج الجراحي للتدرن الرئوي
د.نزار عباس  -  اختصاصي بالجراحة الصدرية - سوريا


لا يزال العلاج الدوائي أساساً لتدبير التدرن الرئوي وخارج الرئوي. ولكن بعض الحالات الخاصة بحدود 2% من مجموع المصابين تحتاج حتماً إلى علاج جراحي ضروري لشفاء الحالات المعندة أو المهددة بالنزوف الرئوية المميتة أو المخربة للنسيج الرئوي أو المختلطة بإنتانات شديدة.

الجراحة بخمص النسيج الرئوي المصاب CollapaseTherapy احتفظت بقيمتها التاريخية وفقدت أهميتها السريرية وأصبحت محدود التطبيق جداً. أما الجراحة الاستئصالية فهي السائدة خلال النصف الثاني من القرن الماضي وحتى الآن.


- حديثاً برزت أهمية الجراحة التنظيرية في تشخيص وعلاج التدرن.
- العلاج الجراحي للتدرن الرئوي كثير الاختلاطات. ولكن الشفاء التام هو القاعدة بنسبه تصل حتى 95 % من الحالات.

استطبابات العلاج الجراحي للتدرن الرئوي :

  1. ذوات الجنب الدرنية

  2. الكهف الدرني المزمن.

  3. الرئات أو الفصوص المخربة.

  4. الأورام الدرنية.

  5. الأورام الفطرية.

  6. العقابيل المتأخرة للتدرن.

  7. السطام التأموري الدرني.

  8. خراجات جدار الصدر الدرنية.

أولاً : ذوات الجنب الدرنية

- تشغل المركز الثاني بعد الجهاز اللمفاوي بين الإصابات السلية خارج الرئوية.
- تحدث العدوى بانفتاح بؤرة درنية رئوية محيطيه إلى الجنب، أو بالانتقال عبر الجهاز اللمفاوي. تكشف العصيات السلية في سائل الجنب في ربع الحالات تقريباً.وتعتمد الدراسة النسيجية لخزعات الجنب كوسيلة لتشخيص الحالات الأخرى . يساعد كشف العصيات في مناطق أخرى من الجسم كفحص القشع على تشخيص الإصابة الجنبية

الأشكال السريرية لذوات الجنب الدرنية

:: ذات جنب درنية حادة (انصباب حر Pleural Effusion )
:: ذات جنب محجبة (قشرة جنيية مع انصباب محدود) Localized Empyema
:: ذات جنب مع ناسور قصبي (انصباب سائل- غازي) Broncho –Pleural Fistula
:: ذات جنب مزمنة (تليف شديد مع تناذر الرئة المحصورة) .

تدبير انصباب الجنب الدرني

:: تنظير الصدر هو الخيار الأمثل في تدبير هذه الحالات لدوره في الحصول على تشخيص فوري أثناء العملية بالخزعات المجمدة والتفريغ الكامل للانصباب والوقاية من النكس بوضع مفجر صدر لعدة أيام والاستغناء عن الستيروئيدات .
تتميز الانصبابات الدرنية بغزارتها وميلها للنكس والحاجة الماسة لتفريغها التام لمنع تطورها إلى الشكل المحجب أو المزمن . البزل المتكرر مع تطبيق مضادات التدرن مع الستيروئيدات لفترة قصيرة هو الخيار الثاني .

تدبير ذوات الجنب الدرنية المحجبة

:: تحدث كتطور تلقائي لانصباب جنب مهمل بسبب ترسب الفيبرين وتشكيل علقات وحجب وأجواف وقشرة جنبية رئوية سميكة. مما يلغي الفائدة من بزل أو تفجير الجنب العلاج الأفضل هو تنظير الصدر بقصد تجريف الآفة الكامل وإزالة القشرة الجنبية الرئوية. وأخذ لخزعات لتأكيد التشخيص .

:: توخيف الجنب أو فتح الصدر بقصد تجريف الآفة الكامل وإزالة القشرة الجانبية الرئوية وأخذ لخزعات لتأكيد التشخيص . توخيف الجنب أو فتح الصدر مستطبان إذا تعذر إجراء التنظير.

تدبير ذوات الجنب الدرنية المترافقة مع ناسور قصبي - جنبي :

:: توجد مشاركة بالجراثيم المقيحة عادة
:: تترافق مع إصابة رئوية عادة.
:: تحتاج إلى تفجير صدر عاجل لمنع انتقال القيح إلى الرئة الثانية ومساعدة انتشار الرئة المضغوطة .
:: تحتاج إلى معالجة دوائية لفترات طويلة .
:: الشفاء استثناء والانتقال إلى الشكل المزمن هو القاعدة .

تدبير ذوات الجنب الدرنية المزمنة

:: هي المرحلة النهائية لذوات الجنب المهملة أو الناقصة العلاج.
:: تتميز بوجود تناذر الرئة المحصورة مع تليف جنب شديد
تعالج فتح الصدر وتقشير الرئة والجنب مع استئصال الجزء المتخرب أو كامل الرئة .
:: المشكلة الأساسية بعد الجراحة هي بقاء جوف جنبي بسبب صغر حجم الرئة وضعف انتشارها مما يؤهب لنكس الحالة.

ثانياً: الكهوف المزمنة والفصوص و الرئات المخربة

:: تترافق غالباً مع قشع إيجابي لاحتوائها على كميات هائلة جدا من العصيات.
:: سبب مهم لفشل العلاج الدوائي وحدوث المقاومة الدوائية.
:: سبب أساسي في إحداث النزوف الرئوية الشديدة.
:: لا فائدة من العلاج الدوائي والاستئصال الجراحي للبؤرة المصابة ضرورة حتمية للشفاء.

ثالثاً: الو رم ا لدرني Tuberculoma

عقيدة أو عقيدات رئوية لا عرضية تحتوي على مادة جبنيه وعلى عصيات سلية هاجعة إذا كان قطرها أكبر من 2 سم بمعدل (90%) .
:: قد تتفعل وتسبب عودة المرض وبخاصة عند حدوث حالة مضعفه للمناعة.
:: تعامل كتناذر العقيدة الرئوية المفردة ( SON ) التي تحتمل الخباثة، ويتعذر تشخيصها بالطرق غير الراضة لذلك فالاستئصال الجراحي هو الحل الأمثل بهدف التشخيص و المعالجة-
:: لا تحتاج معالجه دوائية بعد الجراحة

رابعاً: الورم الفطري Mycetoma

:: كرة من فطور الرشاشيات تتوضع في الأجواف الرئوية المزمنة وبخاصة الدرنية منها. ولا تستجيب للمعالجة الدوائية إطلاقاً .
:: تحدث نزوفاً رئوية خطيرة مهددة للحياة.
:: تعالج بالاستئصال الجراحي حصرًا. وعند وجود مضاد استطباب يجرى تصليب الشريان القصبي المغذي لتخفيف النزف مع تفجيرها عبر جدار الصدر.
:: الإختلاطات والوفيات بعد الجراحة عالية جداً .

خامساً: العقابيل المتأخرة للتدرن:

:: التوسع القصبي : تغلب إصابة الفصوص العلوية وكون قليلة الأعراض لسهولة تصريف القشع وعدم تراكمه. يستطب الاستئصال الجراحي في الإصابات الموضعة في جهة واحدة أو في الجهتين-
:: التضيق القصبي: يصيب القصبات الكبيرة. ويتطلب الاستئصال و إعادة التصنيع (قطعاً ومفاغرة). وأحيانا استئصال النسيج المتخرب خلف منطقة التضيق
:: سرطان الندبات: يمكن للندبات الدرنية المزمنة الشافية أن تكون تربة تنشأ عليها الأورام الخبيثة لذلك يستطب استئصالها الوقائي أحياناً.

سادساً: انصباب التأمور الدرني

:: يحدث بشكل منعزل أو مترافق مع انصباب الجنب.
:: من النادر كشف العصية في سائل التأمور.
:: العلاج الدوائي مع البزل المتكرر الستيروئيدات لفترة قصيرة مستطب في الحالات البسيطة و لكنه يعرض لتسمك التأمور العاصر . وحدوث الالتهاب العاصر مستقبلاً
:: الجراحة المبكرة لإحداث النافذة التأمورية هي الحل الأمثل لأهميتها في الحصول على التشخيص النسيجي السريع و إزالة السطام التأموري والوقاية من حدوث التهاب التأمور العاصر.

سابعاً: الخراج الدرني (البارد) في جدار الصدر

:: انتباج بطيء النمو يتوضع غالبا بجانب القص أو العمود الفقري غير مؤلم وغير مترافق بأعراض التهاب موضعية.
:: يشخص بكشف العصية في محتوى الخراج أو بخزعة من جداره.
:: يعالج عادة بالبزل المتكرر مع العلاج الدوائي النظامي وأحيانا الجراحة ضرورية لأخذ خزعات لتأكيد التشخيص أو لتجريف محتوى الخراج

خصوصيات الجراحة في التدرن الرئوي

:: ضرورة تطبيق العلاج الدوائي الدرني قبل وبعد الجراحة لفترة مختلفة في الحالات المشخصة.
:: تأجيل الجراحة عند وجود التهاب فعال داخل القصبات ومحاولة الوصول إلى قشع سلبي
:: تفضل خياطة الجذمور القصبي آلياً بتطبيق الستايلر ودعمه بشريحة عضلية أو جنبيه للوقاية من التنوسر.
:: ضرورة اقتصار الاستئصال على النسج المصابة والمحافظة القصوى على النسج السليمة.

الطرق الجراحية في تشخيص و علاج التدرن الرئوي.

الجراحة التنظيرية

الجراحة الاستئصالية


تشخيص انصبابات الحرة والمحجبة وعلاجها

الاستئصالات الرئوية المختلقة (قطعه.فصاً. رئة)

تشخيص انصبابات التأمور وعلاجها

تقشير الرئة والجنب

تشخيص الريح الصدرية الدرنية وعلاجها

لتصنيع القصبي (قطعا و ومفاغرة)

تشخيص الأورام الدرنية و علاجها

تصنيع جدار الصدر باستئصال الأضلاع

تشخيص الإصابات الرئوية الخلالية

تجريف خراجات جدار الصدر

تشخيص الضخامات العقدية السرية، المنصفية


حالات التدرن الرئوي في مشفى الأسد الجامعي- جامعة دمشق خلال الفترة الممتدة بين 1993-2003(130) مريض .

الحالات الجراحية المطبقة في التدرن الرئوي عند (130) مريضا مشفى الأسد الجامعي- جامعه دمشق (1993-2003) :


ذوات جنب درنية (محجبة30،مزمنة15،مع ناسور3)

48(36.9%)

تخرب رئوي(فص16،رئة8)

24(18.4%)

كهف مزمن

10(7.6%)

ورم فطر

10(7.6%)

ورم درن

8(6.1%)

عقابيل درنية متأخرة(توسع قصبي8،بضيق قصبي2)

10(7.6%)

انصباب تأمور درني المنش

7(5.3%)

خراج درني في جدار الصدر

13(10%)

العمليات الجراحية المطبقة في التدرن الرئوي عند (130) مريضا مشفى الأسد الجامعي- جامعة دمشق (1993- 2003) :


استئصال قطعة إسفينية من الرئة

14

استئصال فص رئوي

32

استئصال رئة تام

16

تقشير رئة مع استئصال فص رئوي

6

تقشير رئة وجنب تام

14

تنظير صدر مع تجريف ذات جنب محجبة

26

تنظير صدر مع إحداث نافذة تأمورية

7

تجريف خراج جدار صدر

13

تصنيع قصبي (قطعاً و ومفاغرة)

2

استئصال أضلاع لخمص جدار الصدر

2


نتائج المعالجة الجراحية للتدرن الرئوي:


الإختلاطات

6(4.6%)

حتى25%

الوفيات

6(3%)

حتى5%

الشفاء

126(96%)

حتى95%

,Rizzi-1997 1997 Shields-2000,Pomerants-2000,moran

ناسور قصبي-تقيح جنب-انتان حواف الجرح- وذمة رئة-نزف
 

الخلاصة:

:: العلاج الجراحي ضرورة حتمية انتقائية لشفاء بعض الإصابات الدرنية الرئوية المحدودة والمعندة على العلاج الدوائي النظامي أو المهددة بالنزوف الرئوية الصاعقة، أو المترافقة بإنتانات شديدة. أو المخربة للنسيج الرئوي مع نسبة شفاء مشجعة تصل حتى 95% من الحالات .
:: الجراحة التنظيرية طريقة سريعة ومهمة في تشخيص الإصابات الدرنية المتعذر تشخيصها بالطرق البسيطة، كانصبابات الجنب التأمور الناكسة. و الضخامات العقدية المنصفية و السرية. و الآفات الرئوية الخلالية، والعقيدات الرئوية المحيطية .





صفحة للطباعة   أرسل هذا المقال لصديق  
Advertisement


تنصل من المسؤولية : إن المعلومات الواردة في هذا الموقع هي للأغراض العامة والتعليمية فقط ، ولا تعتبر بديلاً عن الاستشارة الطبية لدى الأطباء الاختصاصيين . لذا فنحن لا نتحمل أي شكل من المسؤولية القانونية أو غيرها عن أي تشخيص أو فعل قام به المستخدم استناداً إلى محتويات هذا الموقع دون الرجوع إلى طبيب مختص . وننصحك دائماً باستشارة طبيبك الخاص في حال واجهتك مشاكل صحية مهما كانت صغيرة .


Click4Clinic.com is in compliance with the HONcode. It respects and pledges to honor the 8 principles of the HON Code of Conduct.Verify here. HONcode accreditation seal. موقع العيادة الشاملة يحقق معايير HONcode لموثوقية المعلومات الطبية على الانترنت . تأكد هنا



الرئيسية ا  دليل المريض ا  القاموس الطبي ا  شروط الاستخدام ا  من نحن ]

جميع الحقوق محفوظة © - العيادة الشاملة  2011


Developed by: DR. WESAM KARAKER