اجعل العيادة صفحة البداية أضف العيادة إلى المفضلة أهلاً بك ..
::  الصفحة الرئيسية ::  المجلة الطبية العربية ::  القاموس الطبي ::  فلاش طبي ::  اتصل بنا[May 31, 2020 @ 07:43:43]

اسم المستخدم
كلمة السر
اشترك
عضو جديد ؟ اشترك الآن

دليل المريض
موسوعة دوائي
التغذية والحمية
الاسعافات الأولية

القاموس الطبي
فلاش طبي
احسب وزنك
دليل المواقع الطبية


يوجد حاليا, 18 ضيف/ضيوف 0 عضو/أعضاء يتصفحون الموقع.

::  زوار اليوم: 914
::  زوار الأمس: 5,174
::  العدد الكلي: 7,516,157



  


المجلة الطبية العربية هي مجلة دورية اختصاصية في مجال الطب تصدر بنسختها الورقية عن  نقابة الأطباء المركزية في سورية . تتضمن هذه المجلة العديد من المواضيع الطبية المتنوعة بالإضافة إلى آخر ما توصل إليه العلم في مجال الطب.

الآن ومن خلال العيادة الشاملة يمكنك تصفح المجلة وقراءة مواضيعها الكترونياً ، نأمل بأن نكون قد قمنا بعمل شيء يدعم علم الطب بلغتنا العربية.


ملاحظة : إن الأفكار التي ترد في المجلة الطبية العربية تعبر عن رأي أصحابها ولا تعكس بالضرورة رأي إدارة العيادة الشاملة . .

المجلة الطبية العربية -> العدد /160/ -> تدبير المقاومة الدوائية عند مرضى السل أرشيف المجلة
تدبير المقاومة الدوائية عند مرضى السل
د.عسان لبابيدي  -  البنامج الوطني لمكافحة السل


  • قدرت حالات السل المقاوم عالميا عام 2000( 240.000 – 380.000) ( 3.2 % من حالات السل الجديدة ).
  • دراسة المقاومة المتعددة للسل قدمت في 74 دولة من اصل 77 دولة من عام 1994-2002.
  • نسبة المصابين بسل مزمن في الدول التي طبقت العلاج تحت الإشراف المباشر لعدة سنوات مثل ( الجزائر -المغرب-البيرو- جنوب إفريقيا ـ جمهورية تنزانيا ) اقل مـن 2 % من مجمل الحالات الإيجابية .



نسبة حالات السل/ إعادة علاج بين حالات السل الايجابية القشع


المفهوم الأساسي للمقاومة الدوائية

- المقاومة الطبيعية: المريض مصاب بجراثيم ذات مقاومة طبيعية أي لم تتعرض لأي دواء مضاد للسل وكذلك ناقل العدوى له , ولم يسبق لهما أن تلقيا أية معالجة كيميائية وعلى ذلك فان المقاومة الطبيعية للأدوية قد تحدث في مناطق لم يسبق أن استعملت فيها الأدوية المضادة للتدرن وهذا النوع من المقاومة قليل الأهمية من الناحية العملية .

- المقاومة المكتسبة أو الثانوية: المريض معالج معالجة ناقصة بأدوية السل وتسمى المقاومة المكتسبة أو الثانوية ( مريض معالج سابق) .

- المقاومة الأولية: المقاومة الأولية للدواء تحدث في المرضى الذين لم يسبق أن عولجوا كيميائيا من التدرن من قبل . والمقاومة ( الأولية ) تتسبب عن العدوى بذرية مقاومة للدواء نشأت في مريض آخر بسبب المعالجة الكيميائية غير الكافية (مكتسبة) لذلك فالمريض الذي يكون لديه مقاومة أولية للدواء لم يسبق له تناول ذلك الدواء من قبل وإنما ناقل العدوى له هو الذي فعل ذلك ( لم يتناول علاج < 1 شهر ).

- المقاومة البدئية : هي المقاومة البدئية الحقيقية والمكتسبة الخفية (المريض لايعرف أن سبق وتناول علاج) .

- المقاومة العابرة : وجود مزرعة إيجابية لعصيا ت مقاومة وتتكون المزرعة ذات المقاومة من بضع مستعمرات نادرا ما تتعدى (5) في نهاية الشهر الرابع– الخامس ( أي قبيل اكتمال تحول القشع بوقت قصير و أحيانا بعد ذلك ) وتعزى بان عدد قليل من الجراثيم المقاومة تبقى حية بعد هلاك الجراثيم الحساسة .وتعتبر مقاومة متعددة كاذبة ولا تؤخذ بعين الاعتبار ليس لها أهمية سريرية أو بيولوجية حيوية ولا يوجد مبرر لتغير العلاج .

- المقاومة العديدة: مقاومة ل2 أو اكثر من الأدوية بغض النظر عن نوع الدواء .

- المقاومة المتعددة : المقاومة على الأقل للH R وهي خطرة لانه صعب الشفاء .

الفئات عالية الخطورة للإصابة بالمقاومة الدوائية

أكثر الأشخاص المحتمل معاناتهم من المقاومة للسل :
:: الكحوليين ومتعاطي المخدرات .
:: السجناء.
:: المرضى النفسيين.
:: اللاجئين.
:: المشردين.
:: الأشخاص الذين لا يمكنهم الوصول للـ DOTS لأسباب اجتماعية واقتصادية وثقافية.

آلية عمل منظمة الصحة العالمية وشركائها للقضاء على السل

هي سهولة الوصول إلى أدوية الخط الثاني بأسعار مخفضة وجودة عالية . في الدول منخفضة ومتوسطة الدخل لعلاج مرضى السل المقاومين وفق ظروف مبرمجة متبعة دليل عمل محدد (دليل العمل لتطبيق مشروع الـ DOTS-PLUS لتدبير مرضى السل المقاومين).

ما هو الـ DOTS- PLUS

هو استراتيجية لتدبير حالات السل المقاومة باستخدام أدوية الخط الثاني وفق استراتيجية الـ DOTS-PLUS في الدول منخفضة ومتوسطة الدخل . DOTS-PLUS تعني ال DOTS أولا.

ميزات تطبيق آلية الخط الأخضر لمنظمة الصحة العالمية

- الوصول إلى أدوية ذات جودة عالية .
- الحصول على الأدوية بأسعار مخفضة .
- الحصول على إمداد مستمر بالأدوية .
- الحصول على مساعدة فنية .
- الحصول على مراجعة خارجية.
- زيادة ترشيد استخدام الأدوية.
- تطوير السياسة .
- التأكيد على أن DOTS-PLUS جزء من DOTS.

مكونات الـ DOTS PLUS الخمسة

1- استمرار الالتزام السياسي .
2- تشخيص حالات السل المقاومة من خلال إجراء الزرع واختبارات التحسس.
3- استراتيجية العلاج باستخدام أدوية الخط الثاني ضمن ظروف مناسبة.
4- تامين الإمداد من أدوية الخط الثاني ذات جودة عالية .
5- نظام تسجيل وإبلاغ صمم للـ DOTS-Plus

الاستراتيجية الأساسية لمنع ظهور المقاومة

- تطبيق البرنامج العلاجي المعياري .
- مشاركة دوائية .
- علاج مجاني لمرضى السل .
- العلاج تحت الإشراف .
- خفض تأثير القطاع الخاص اقل ما يمكن .
- أداء جيد للبرنامج.

تشخيص ظهور المقاومة

قصة مرضية - قصة أدوية سابقة بشكل مفصل ومباشر - اخت بار التحسس .

المريض المتعدد المقاومـة : مريض شـخص مقاوم على الأقل للـHR .
يجب تمييز 3 مجموعات من المرضى المقاومين :
:: المريض المقاوم الذي لم يتناول علاج درني قبل ذلك .
:: المريض المقاوم الذي عولج في مرحلة سابقة لاصابته بمرض السل لمدة أكثر من شهر بالأدوية السلية الخط الأول .
:: المريض المقاوم الذي عولج في مرحلة سابقة لاصابته بمرض السل لمدة أكثر من شهر بأي دواء من أدوية الخط الثاني .

العـلاج

تصميم البرنامج العلاجي


- مركز مرجعي لأخذ العلاج / يحال البعض إلى المشافي المعتمدة ( الحارث بحمص ـ زاهي بحلب والوطني بالحسكة ) وفق رسالة إحالة مبيناً فيها تدبير مرضى السل المقاومين في مراكز مكافحة السل بالمحافظة وملف طبي كامل عن ذلك / طرق التشخيص والأدوية التي استخدمت والخلاصة مدة العلاج ستة أشهر مجانية / .
- خبرة بالتعامل مع أدوية الخط الثاني .
- القصة الدوائية مهمة.
- استخدام أربعة أدوية لم تستخدم سابقا.
- استخدام العدد الأكبر من الأدوية المبيدة للعصيات.
- أن تضم الامينوغلوزيد .
- الانتباه للمقاومة المتصالبة.
- علاج تحت الإشراف المباشر.
- قصة دوائية مفصلة مباشرة .
- قائمة بأدوية الخط الأول والثاني .

البرنامج العلاجي لحالات السل متعددة المقاومة

البرنامج العلاجي
مرحلة مكثفة مرحلة مستمرة
المريض المقاوم الذي لم يتناول علاج درني قبل ذلك 6  Kn,Z,Of,Et,E* 18 Of,Et,E*
المريض المقاوم الذي عولج في مرحلة سابقة لإصابته بمرض السل لمدة أكثر من شهر بالأدوية السلية الخط الأول . 6KN,Z,Of,Et,Cs, 18 Of,Et,Cs,
لمريض المقاوم الذي عولج في مرحلة سابقة لإصابته بمرض السل لمدة أكثر من شهر بأي دواء من أدوية الخط الثاني. 6Cm,PAS,Et,Cs, PA S,Et,Cs,

* يمكن استخدامه إذا كان المريض متحسس للـ E

مراقبة مدى الاستجابة للمعالجة

تصميم البرنامج العلاجي هو الخطوة الأولى بالمعالجة للمريض المقاوم -البدء بالمعالجة – مراقبة ومتابعة المريض ضرورية لضمان نتائج معالجة جيدة لكل مريض.

الالتزام بالعلاج المباشر

أهمية العلاج تحت الإشراف للمرضى المقاومين ومرضى السل لضمان اخذ المريض العلاج يوميا والمريض يجب مشاهدته وهو يتناول العلاج وهناك بعض المؤشرات التي تدل على اخذ المريض للعلاج وهي تلون الجلد البرونز.

مراقبة المريض المقاوم

:: طلب فحص قشع وزرع شهريا .
:: طلب صورة شعاعية كل 6 اشهر.
:: طلب معايرة SGOT-SGPT-.
:: طلب الفحوص التالي : معايرة K- NA- كرياتين – يوريا .

نتائج العلاج

تعتمد على :

- إجراء الفحص المباشر للقشع في حال غياب الزرع وإجراء الزرع شهريا.
- فترة انقلاب القشع / انقلاب الزرع: الفترة بين تاريخ بدء العلاج وتاريخ أول زرعين للقشع متتالين سلبي أو فحصين مباشرين مأخوذين بفاصل شهر على الأقل وتسجل نتائج الزرع والفحص المباشر كل على حدة .
- الشفاء : مريض أتم علاجه والزرع لديه سلبي في آخر شهر من المعالجة ولديه زرع سلبي خلال ال 11 شهر السابقة من المعالجة .على الأقل 5 زروع سلبية أجريت خلال آخر 12 شهر من المعالجة , ونظرا للتلوث يمكن اعتبار المريض شافي ولو كان هناك زرع واحد ايجابي خلال هذه الفترة ولكن نقبل بذلك "زرع ايجابي على أن يتبعه على الأقل 3 زروع سلبية"
- إتمام العلاج : مريض اكمل علاجه ولكن لا ينطبق عليه تعريف الشفاء أو الفشل بسبب عدم توفر نتائج الفحص الجرثومي .
- الوفاة : مريض توفي خلال فترة المعالجة .
- التسرب : المريض انقطع عن العلاج لمدة شهرين أو أكثر متتالية .
-ملاحظة :
المريض الذي يبعد عن العلاج بسبب الانقطاع الدائم يجب أن يعتبر تسرب .
- الفشل : مريض لديه اكثر من زرع ايجابي في الـ 12 شهر الأخيرة من المعالجة. مع على الأقل 5 زروع أجريت خلال ال 12 شهر الأخيرة , ويعتبر فشل إذا كان زرع من الزروع الثلاث الأخيرة خلال العلاج ايجابية . أو استمرار إيجابية الزرع والقرار الطبي بإنهاء العلاج .
- ملاحظة : المريض الذي يبعد عن العلاج بسبب عدم التحمل الدوائي يعتبر فشل .
- محول : المريض حول إلى منطقة أو محافظة أخرى خلال فترة العلاج ولكن نتائج علاجه غير متوفرة .
- قيد العلاج : المريض الذي بقي على العلاج في نهاية المرحلة العلاجية المقررة للحشد .
- المريض مع زرع قشع ايجابي في الأشهر الأخيرة نمدد له العلاج .

تدبير المرضى المقاومين المنقطعين عن العلاج:

مرضى عادوا إلى العلاج بعد انقطاع :
- مريض اخذ علاجه مدة > شهرين وعندما عاد كان ايجابي الفحص المباشر يصنف فشل . ويسجل ويعود ليبدأ ببرنامج علاجي جديد .
- مريض اخذ علاج مدة > شهرين وعندما عاد كان فحص القشع سلبي يتابع علاجه ويطلب له زرع للقشع :
- إذا كان الزرع ايجابي يصنف تسرب ويعود ليبدأ ببرنامج علاجي جديد .
- إذا كان الزرع سلبي لايصنف تسرب ويتابع علاجه ويمدد العلاج ليكمل المدة المقررة للعلاج . ويصنف وفق النتائج الجديدة .

آلية الإحالة إلى المشافي التالية ( الحارث –حمص , زاهي ازرق –حلب , الوطني – الحسكة ) لعلاج حالات السل المقاومة

- إحالة مرضى السل المقاومين وفق رسالة الإحالة بعد ملئها وتوقيعها من الطبيب المسؤول عن تدبير مرضى السل المقاومين في مركز مكافحة السل في المحافظة .
- تزويد المريض بصورة عن الملف الطبي الكامل وهذا يشمل جميع الصور الشعاعية القديمة, لائحة بأسماء جميع الأدوية التي استخدمت في الماضي وفترة المعالجة بها ونتائج الفحوص المخبرية وغيرها مما يتعلق بسيرة المريض الطبية.
- تزويد المريض بنتائج الزرع والتحسس المجرى في المخبر المرجعي
- يقوم المشفى بتقديم معظم الأدوية المتوفرة في المستشفى مجاناً.
- مدة الإقامة في المشفى 6 اشهر على الأقل حسب نتائج انقلاب القشع .
- كما يجب على المريض خلال هذه المدة الالتزام بالبقاء في المشفى طيلة الفترة وأخذ الدواء تحت الإشراف المباشر يوميا. بعد أن يتخرج المريض من المشفى فانه يعاد تحويله رسميا إلى مركز مكافحة التدرن في محافظته وذلك لمتابعة تناول العلاج تحت الإشراف المباشر يوميا مزودا برسالة إحالة إلى مركز مكافحة السل على أن يراجع المشفى بصورة منتظمة كل 3 اشهر لإجراء الفحوص الدورية وذلك حتى الشفاء الكامل وفي حال الضرورة.





صفحة للطباعة   أرسل هذا المقال لصديق  
Advertisement


تنصل من المسؤولية : إن المعلومات الواردة في هذا الموقع هي للأغراض العامة والتعليمية فقط ، ولا تعتبر بديلاً عن الاستشارة الطبية لدى الأطباء الاختصاصيين . لذا فنحن لا نتحمل أي شكل من المسؤولية القانونية أو غيرها عن أي تشخيص أو فعل قام به المستخدم استناداً إلى محتويات هذا الموقع دون الرجوع إلى طبيب مختص . وننصحك دائماً باستشارة طبيبك الخاص في حال واجهتك مشاكل صحية مهما كانت صغيرة .


Click4Clinic.com is in compliance with the HONcode. It respects and pledges to honor the 8 principles of the HON Code of Conduct.Verify here. HONcode accreditation seal. موقع العيادة الشاملة يحقق معايير HONcode لموثوقية المعلومات الطبية على الانترنت . تأكد هنا



الرئيسية ا  دليل المريض ا  القاموس الطبي ا  شروط الاستخدام ا  من نحن ]

جميع الحقوق محفوظة © - العيادة الشاملة  2011


Developed by: DR. WESAM KARAKER