اجعل العيادة صفحة البداية أضف العيادة إلى المفضلة أهلاً بك ..
::  الصفحة الرئيسية ::  المجلة الطبية العربية ::  القاموس الطبي ::  فلاش طبي ::  اتصل بنا[August 17, 2018 @ 02:32:57]

اسم المستخدم
كلمة السر
اشترك
عضو جديد ؟ اشترك الآن

دليل المريض
موسوعة دوائي
التغذية والحمية
الاسعافات الأولية

القاموس الطبي
فلاش طبي
احسب وزنك
دليل المواقع الطبية


يوجد حاليا, 10 ضيف/ضيوف 0 عضو/أعضاء يتصفحون الموقع.

::  زوار اليوم: 248
::  زوار الأمس: 1,813
::  العدد الكلي: 6,547,937



  


المجلة الطبية العربية هي مجلة دورية اختصاصية في مجال الطب تصدر بنسختها الورقية عن  نقابة الأطباء المركزية في سورية . تتضمن هذه المجلة العديد من المواضيع الطبية المتنوعة بالإضافة إلى آخر ما توصل إليه العلم في مجال الطب.

الآن ومن خلال العيادة الشاملة يمكنك تصفح المجلة وقراءة مواضيعها الكترونياً ، نأمل بأن نكون قد قمنا بعمل شيء يدعم علم الطب بلغتنا العربية.


ملاحظة : إن الأفكار التي ترد في المجلة الطبية العربية تعبر عن رأي أصحابها ولا تعكس بالضرورة رأي إدارة العيادة الشاملة . .

المجلة الطبية العربية -> العدد /162/ -> دور الطبيب في مكافحة العدوى بالسل أرشيف المجلة
دور الطبيب في مكافحة العدوى بالسل
د. فاديا معماري  -  أخصائية في الصحة العامة - مديرة برنامج مكافحة السل


يشمل دور الطبيب في معالجة العدوى بالسل أمور متعددة :
• التشخيص الصحيح والباكر.
• العلاج المبكر للمرضى المكتشفين تحت الإشراف اليومي المباشر.
• متابعة المرضى قيد العلاج والتأكد من شفائهم.
• تقصي المخالطين.
• الوقاية الكيميائية.
• اللقاح.
• التثقيف الصحي.


التشخيص الصحيح والباكر

1 ـ تشخيص الحالات الدرنية عند الكبار
الأعراض الموحية بالتدرن الرئوي :
ـ سعال مع قشع يمتد لمدة 2-3 أسابيع فأكثر دون تحسن بالمعالجة اللانوعية.
ـ ألم صدري.
ـ نفث دموي.
الأعراض المرافقة للتدرن الرئوي :
ـ نقص وزن ـ نقص شهية ـ دعث ـ وهن ـ تعرق مسائي خفيف
الأعراض الموحية بالتدرن خارج الرئة: تختلف حسب العضو المصاب.
2ـ إجراء فحص القشع لثلاث عينات قشع بالترتيب التالي:
- عند المراجعة الأولى.
- عينة صباحية عند النهوض من النوم.
- عينة تعطى في المركز في اليوم التالي لدى تسليم العينة الثانية.
3 ـ صورة شعاعية للصدر
4ـ الزرع : القشع سلبيا ًوالصورة تثير شبهة كبيرة بالتدرن، ترسل عينة من القشع للزرع.
أ ـ التدرن الرئوي إيجابي القشع
ـ اظهر فحص عينتين أوليتين منه على الأقل إيجابيتهما للعصيات المقاومة للحمض.
ـ أظهر فحص واحد للقشع إيجابيته للعصيات المقاومة للحمض مع مظاهر غير طبيعية في الصورة الشعاعية تتوافق مع تدرن رئوي ناشط بحسب رأي الطبيب المعالج.
ـ أظهر فحص عينة قشع واحدة إيجابيته للعصيات المقاومة للحمض الإضافة إلى مزرعة إيجابية لهذه العصيات.
ب ـ التدرن الرئوي سلبي القشع
ـ أعراض موحية بالتدرن .
ـ ثلاثة فحوص قشع مباشر على الأقل سلبية العصيات المقاومة للحمض في قشعه .
ـ مظاهر غير طبيعية في الصورة الشعاعية تتوافق مع تدرن رئوي ناشط بحسب رأي الطبيب الذي يقرر بعد ذلك إخضاع المريض لمعالجة كاملة ضد التدرن.
ـ تشخيص مبني على الزرع الإيجابي رغم سلبية العصيات المقاومة للحمض في الفحوص المجهرية  المباشرة للقشع.
ـ أما حالات المرضى ذوي القشع السلبي مع استمرارا لأعراض رغم المعالجة اللانوعية، والحالات المشتبهة مع صور شعاعية لا نوعية فتبقى تحت المراقبة من 3-6 أشهر بفحوص القشع وصورة الصدر.
ج ـ التدرن خارج الرئة تعتمد ثوبتيات التشخيص المعتمدة من اللجنة الوطنية لمكافحة التدرن وهي:
ـ حنجرة، البلعوم، الطرق التنفسية العلوية غالبا ما تكون مضاعفات لمرض رئوي .
ـ تدرن السحايا : فحص السائل الدماغي الشوكي (كيماوي حيوي، جرثومي)
ـ التهاب التأمورالدرني: صورة الصدر الشعاعية - صورة الصدر بالأمواج فوق الصوتية - بزل التأمور وفحص سائل البزل لتحري عصية كوخ مع الزرع - خزعة التأمور- وجود التدرن في أماكن أخرى من الجسم .
ـ تدرن العقد اللمفية : خزعة نسجية.
ـ تدرن العظام والمفاصل : أعراض سريرية، صورة شعاعية، خزعة إذا توفرت.
ـ تدرن الكلية والمجاري البولية: أعراض سريرية، بيلة قيحية عقيمة، تحري عصية كوخ في البول ثلاث مرات متتالية وفي عينة بول جمعت ل 24 ساعة، تصوير ظليل لمجرى البول، زرع عصية كوخ في البول .
ـ تدرن الجهاز التناسلي الذكري:الفحص السريري - وجود تدرن بولي مرافق مشخص- فحص البول والسائل المنوي مع الزرع.
ـ تدرن الرحم والملحقات: خزعة نسجية.
ـ تدرن الامعاء و البريتوان : خزعة نسجية، فحص سائل الحبن.
ـ تدرن الجلد: خزعة نسجية.
ـ تدرن الكظر: صورة شعاعية ,ايكو .
د ـ تشخيص التدرن عند الأطفال :
ـ وجود قصة مخالطة لمريض كهل مصاب بتدرن رئوي إيجابي القشع.
ـ مظاهر شعاعية غير طبيعية تبدي ضخامة سرية وحيدة الجانب في الرئتين أو ارتشاحات في إحدى الساحتين الرئويتين .
ـ اختبار سلين إيجابي فوق 10 مم لدى طفل غير ملقح بلقاح ب ث ج أو انقلاب اختبار السلين إلى إيجابي بعد فترة من مراقبة الطفل المشتبه أو إيجابي اختبار السلين فوق 15 ملم لدى طفل ملقح.
ـ وجود أعراض سريرية موحية بالتدرن سعال لمدة 2-3 اسابيع دون تحسن باستخدام الصادات الحيوية نقص الوزن .
ـ نتائج فحص مفرزات المعدة .
ـ إذا كانت الشبهة شديدة بالتدرن فالحل هو العلاج الدرني إذا قرر الطبيب المعالج إن الطفل مصاب بالتدرن . أما إذا كانت الشبهة قليلة فالحل هو المراقبة لمدة 1-2 شهرا .

العلاج المبكر

تعاريف هامة لتنظيم العلاج:
مريض المراقبة :هو مريض يشكو من أعراض صدرية مستمرة مع قشع سلبي ومظاهر  شعاعية لانوعية .
يعطى هذا المريض علاجاً لانوعياً بالمضادات الحيوية أو علاجاً عرضياً ويطلب منه المراجعة بعد شهر .
المريض الجديد: مريض لم يأخذ من قبل علاجاً للتدرن أو اخذ أدوية مضادة للتدرن لمدة تقل عن شهر .
العلاج بعد التسرب :هو المريض الذي عاد للمعالجة بقشع إيجابي اللطاخة بعد انقطاع عن العلاج لمدة اكثر من شهرين .
المريض الناكس : مريض إيجابي القشع معالج سابقا وأعلن شفاؤه أو إتمام علاجه وشخص مخبريا ( الفحص المباشر او الزرع ) ايجابي اللطاخة .
التحويل :هو تحويل المريض عادة الى مركز صحي آخر أو منطقة صحية اخرى او محافظة او دولة أخرى لأسباب اضطرارية.
الفشل : هو المريض إيجابي اللطاخة الذي أعيد للمعالجة بعد فشل المعالجة السابقة للسل .
ـ حالات أخرى : هي كل الحالات التي لم تذكر سابقا وهي :
المريض المزمن : هو المريض الإيجابي اللطاخة بعد إتمام لنظام علاجي لإعادة المعالجة تحت الإشراف المباشر .
ملاحظة : حالات السل سلبي اللطاخة وخارج الرئة يمكن ان تكون حالات :
نكس -فشل-علاج بعد تسرب أو مزمنة ولكن هي حالات نادرة ويعاد علاجها استنادا إلى وثائق تشخيصية ( نسجية - مخبرية ).

البرامج العلاجية المستعملة في البرنامج الوطني لمكافحة التدرن :

ـ الحالة الجديدة :
• البرنا مج العلاجي الأول : (CAT1 ) 2HRE (S) Z/4HR او 2HR(S)Z /6HE
الفئة المستهدفة :
1- حالات الجديدة للتدرن الرئوي الإيجابي اللطاخة.
2- الحالات الخطرة المشخصة حديثاً المصابة بأشكال التدرن الشديدة وتشمل هذه الفئة : مرض حتى التهاب السحايا الدرني وداء الدخن والتهاب التأمور والبريتوان والجنب الدرني ثنائي الجانب والمرض النخاعي المصحوب بمضاعفات عصبية، والتدرن المعوي، والبولي التناسلي.
3- التدرن الرئوي سلبي اللطاخة المصحوب باصابات متنية شاملة.

• البرنامج العلاجي الثاني CAT2)) 2HRESZ/1HREZ/5HRE
الفئة المستهدفة :
1- حالات النكس وفشل المعالجة ومعالجة بعد انقطاع وحالات أخرى ( إيجابية اللطاخة ).

• البرنامج العلاجي الثالث CAT3 ) ) 2HRZ/4HR او 2HRZ /6HE
الفئة المستهدفة :
1 ـ التدرن الرئوي سلبي اللطاخة المصحوب باصابات متنية محدودة.
2 ـ التدرن خارج الرئة (عدا الأشكال السريرية الداخلة في الفئة الأولى).

• البرنامج العلاجي الرابع (CAT4) (6H)
الفئة المستهدفة:
ـ مخالطي المريض إيجابي القشع تحت عمر 25 سنة، والذين لديهم تفاعل السلين فوق 10مم، والعاملين في الحقل الطبي لدى التحاقهم بالعمل حديثاً بعمر أقل من 25 عاماً مع إيجابية اختبار السلين فوق 10 مم.

حالات إعادة العلاج

1 ـ حالات النكس وفشل المعالجة ومعالجة بعد انقطاع وحالات أخرى إيجابية اللطاخة.
المعالجة تحت الإشراف المباشر وأين يتم العلاج:
علاج المريض الدرني تحت الإشراف المباشر يعني ان يشاهد مراقب العلاج المريض وهو يبتلع الاقراص. حيث يتم العلاج في أقرب مركز صحي ممكن من سكن المريض ويكون المراقب على العلاج أحد العاملين الصحيين في المركز الصحي وقد ثبت إن العلاج في المنزل يعادل العلاج في المشفى، ومع اكتشاف العلاج الكيماوي لم يعد هناك أهمية للقوت والراحة والاستشفاء بالمشفى بالدرجة التي كانت لهذه العوامل سابقاً .ويقيم بعض المرضى بعيدا عن المركز الصحي وفي هذه الحالة يكون المراقب من أفراد المجتمع المحلي المدربين أو من العاملين الصحيين المكلفين بالمهام الخارجية ويقوم بالإشراف المباشر على إعطاء معالجة السل .

متابعة المرضى قيد العلاج والتأكد من شفائهم

فحوص المتابعة
في نهاية الدورة العلاجية يقوم مسؤول السل بتسجيل نتيجة معالجة كل مريض في السجل وفق التعاريف المعيارية لنتائج المعالجة الواردة أدناه .
ـ شفاء : مريض إيجابي اللطاخة اكمل علاجه وله فحصين قشع سلبين على الأقل أحدهما عند اكتمال المعالجة
ـ اتمام علاج :مريض إيجابي اللطاخة أتم العلاج دون وجود ما يثبت شفائه.
ـ فشل : مريض إيجابي اللطاخة بقيت إيجابية أو أصبحت إيجابية خلال المعالجة .
ـ وفاة : مريض مات أثناء المعالجة
ـ انقطاع عن العلاج :هي حالة مريض انقطع عن العلاج لمدة شهرين او اكثر .
ـ الإحالة الخارجية :مريض أحيل إلى وحدة مبلغة أخرى ولا تعرف نتائج معالجته .
إذا انتظم المريض على العلاج و أتم علاجه فان احتمال النكس قليلة فليس من الضروري الطلب من المريض الذي شفي مراجعة المركز في مواعيد محددة لإجراء فحوص القشع وصورة شعاعية للصدر بل يكفي إعطاء نصائح للمريض بضرورة مراجعة المركز لدى ظهور أي عرض يوحي بالتدرن .

تقصي المخالطين

قواعد تقصي المخالطين:
يعدي المريض الدرني أسرته خاصة الأطفال لكونهم يعيشون معه، فإذا كـان المريض إيجابيـاً يجب فحص الأسرة لمعرفة من هو المخموج .
من جهة أخرى إذا شخصنا طفلاً مريضاً بالتدرن يجب فحص العائلة لمعرفة مصدر العدوى .
منهج التقصي:
1- بوجود اختبار السلين:
- لدى الأطفال:
-إذا كان الاختبار سلبيا ً: والطفل سليماً يعطى معالجة وقائية لمدة شهرين،ثم يعاد اختبار السلين فإذا أصبح إيجابيا نكمل المعالجة الوقائية حتى 6 أشهر،أو نوقف الايزونيازيد إذا استمرت سلبية الاختبار، ويمكن إجراء اللقاح.
ـ إ ذا كان الاختبار إيجابيا ً:
ـ الطفل سليم من الأعراض وهو غير ملقح: يعطى معالجة وقائية 6 أشهر ايزونيازيد.
ـ الطفل سليم من الأعراض وهو ملقح: لا داعي لاتخاذ إجراء .
ـ لدى الطفل أعراض : يجرى فحص شعاعي وفحص قشع وتطبق معالجة درنية بوجود علامات شعاعية للتدرن أو فحص قشع إيجابي.
ـ لدى المخالط الكهل :
ـ إذا كان الاختبار سلبيا :
لدى عدم وجود أعراض: يراقب بعد 1-2 شهراً.
2 - بوجود أعراض توحي بالتدرن لمدة أكثر من 3 أسابيع :
تجرى له صورة شعاعية مع فحص قشع 3 مرات متتالية، فإذا كان القشع إيجابياً للعصية الدرنية يعطى العلاج، أما إذا كان الفحص سلبيا يعاد الفحص بعد شهر.
-إذا كان الاختبار إيجابياً :
أ- لدى عدم وجود أعراض يعطى معالجة وقائية (6 أشهر ايزونيازيد) إذا كان دون ال 25 سنة. ب- بوجود أعراض توحي بالتدرن لمدة أكثر من
3 أسابيع : تجرى له صورة شعاعية مع فحص قشع 3 مرات متتالية، فإذا كان القشع إيجابياً للعصية الدرنية يعطى العلاج , أما إذا كان الفحص سلبيا يعاد الفحص بعد شهر.
ـ اختبار السلين غير متوفر :
الأطفال دون ال 5 سنوات
أ -الطفل سالم : يبقى على المراقبة ويراجع روتينياً بعد 1-2 شهراً أو لدى ظهور أعراض.
ب -لدى الطفل أعراض: يجرى له فحص شعاعي ونعالج درنياً بوجود شبهة شعاعية كبيرة، أو ندبر المريض وجود احتمال آخر غير التدرن حسب الحالة.
ج- الأطفال الذين يرضعوا من أمهات مصابات بالسل يجب إعطائهم علاج وقائي لمدة 6 اشهر مع متابعة كل شهرين .
الأطفال فوق ال 5 سنوات وبصحة جيدة لا يعطى علاج وقائي مع متابعة كل شهرين .
لدى المخالط الكهل :
أ - لدى عدم وجود أعراض: يراقب بعد 1-2 شهراً.
ب ـ بوجود أعراض توحي بالتدرن لمدة أكثر من 3 أسابيع : تجرى له صورة شعاعية مع فحص قشع 3 مرات متتالية، فإذا كان القشع إيجابياً للعصية الدرنية يعطى العلاج، أما إذا كان الفحص سلبيا يعاد الفحص بعد شهر.

الوقاية الكيميائية

يعطى الايزونيازيد بالجرعة العادية لمدة ستة أشهر في حالة :
مخالطي المريض باختبار سلين فوق 10 مم،  وفي عمر أقل من 25 سنة.
العاملين في الوسط الطبي بعمر أقل من 25 سنة واختبار سلين إيجابي فوق 10 مم.

اللقاح

ما هو لقاح ب ث ج :
هو ذرية مضعفة من العصيات الدرنية البقرية استنبطها كالميت وغيران بالزرع المكرر على أوساط تحتوي صفراء البقر، ويعطى اللقاح عن طريق الزرق داخل الأدمة للذين يعتبرون غير مصابين بالعدوى أساساً (الأطفال) لحمـايتـهم من تطور الانتان الأولـي لديهـم إلى اختلاطاتـه الخطيـرة كالسـحايا وداء الدخن .
الجرعات:
الجرعة الموصى بها للأطفال تحت السنة الأولى من العمر 0.05 مل ويحقن الأطفال بعد السنة الأولى من العمر ب 0.1 مل .
المضاعفات:
خراج تحت الجلد في موضع الحقن .
تقرح موضع الحقن .
تضخم العقد اللمفية التابعة لمكان الحقن .
مضاعفات عامة جسدية .
معالجة المضاعفات:
لا يحتاج الخراج تحت الجلد أو التقرح موضع الحقن سوى تنظيف المكان مع مسكنات بسيطة.
وفي الحالات الشديدة يعامل اختلاط اللقاح كانتان درني أولي.
سياسة اللقاح في سوريا:
يجري هذا التلقيح في أصغر سن ممكنة ويفضل
أن يكون ذلك عند الولادة .

التثقيف الصحي

1 ـ الفئات المستهدفة:
المريض
مخالطي المريض
الجمهور
أطباء القطاع الخاص والعاملين في مكافحة التدرن
وتتفاوت الرسائل التثقيفية حسب الفئة المستهدفة :
المريض : توعية حول المرض وطرق العلاج وإمكانيات الشفاء وضرورة الانتظام في العلاج .
مخالطي المريض : توعية حول ضرورة إجراء التقصي اللازم للمخالطين وتشجيع المريض على متابعة العلاج بالدعم المعنوي.
الجمهور : توعية حول التدرن وإمكانيات الشفاء فيه وضرورة طلب الخدمة الصحية لدى وجود أعراض والخدمات الصحية المتوفرة .
أطباء القطاع الخاص والعاملين في مكافحة التدرن :
تعريف بالبرنامج وأهدافه وسياسته وأنشطته والخدمات المتوفرة والوضع الوبائي وأهمية متابعة الحالات خاصة إيجايبة القشع حتى الشفاء التام تحت الإشراف.
يشكل التسرب من العلاج مشكلة جدية تحد من كفاءة برنامج مكافحة التدرن وللتسرب مساوئ تتمثل في :
استمرار المريض كمصدر عدوى خطورة تمس المجتمع.
زيادة معاناة المريض (خطورة تخص المريض وعائلته).
حدوث المقاومة الدوائية (خطورة تمس المجتمع) .
إن أهم عوامل التسرب من العلاج تتلخص في :
الدواء ) أثار جانبية أو سمية ).
المريض (نقص التوجيه، ظروف البيئة الاجتماعية والاقتصادية والعلمية)
المركز الصحي (سؤ المعاملة، عدم توفر الدواء،نقص التوجيه،المعالجة الخاطئة)
تستمر عملية التوجيه في الزيارات التالية للمريض بهدف تعزيز العلاقة القائمة بينه وبين المركز الصحي لضمان استمراره في العلاج.
ـ مواضيع التوجيه الرئيسية:
• إعلام المريض انه مصاب بالتدرن.
• تحري معلومات المريض وموقفه من إصابته بالتدرن.
• تقيد العلاج معلومات وإرشادات حول التسهيلات في المركز الصحي.
• تحري معلومات المريض عن معالجة التدرن.
• تحري وجود معالجة للمريض (درنية بالأخص).
• إعطاء إرشادات حول المعالجة الدرنية (قواعد عامة).
• إعطاء إرشادات حول استخدام الأدوية.
• إعطاء إرشادات حول الزيارة الثانية للمريض.
• جمع المعلومات عن مخالطي المريض.
• إعطاء إرشادات حول مسؤولية المريض والعائلة عن الشفاء.
• إعطاء إرشادات حول مراقبة مخالطي المريض.
• جمع معلومات عن مشاكل المريض الناجمة عن الدواء .





صفحة للطباعة   أرسل هذا المقال لصديق  
Advertisement


تنصل من المسؤولية : إن المعلومات الواردة في هذا الموقع هي للأغراض العامة والتعليمية فقط ، ولا تعتبر بديلاً عن الاستشارة الطبية لدى الأطباء الاختصاصيين . لذا فنحن لا نتحمل أي شكل من المسؤولية القانونية أو غيرها عن أي تشخيص أو فعل قام به المستخدم استناداً إلى محتويات هذا الموقع دون الرجوع إلى طبيب مختص . وننصحك دائماً باستشارة طبيبك الخاص في حال واجهتك مشاكل صحية مهما كانت صغيرة .


Click4Clinic.com is in compliance with the HONcode. It respects and pledges to honor the 8 principles of the HON Code of Conduct.Verify here. HONcode accreditation seal. موقع العيادة الشاملة يحقق معايير HONcode لموثوقية المعلومات الطبية على الانترنت . تأكد هنا



الرئيسية ا  دليل المريض ا  القاموس الطبي ا  شروط الاستخدام ا  من نحن ]

جميع الحقوق محفوظة © - العيادة الشاملة  2011


Developed by: DR. WESAM KARAKER